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“争分夺秒”为了一位藏族同胞的生命———7.13危重患者抢救记实

来源/作者: 时间:2019/7/16 11:15:20 【关 闭】

 

    7月13日刚好是第三批绍兴市上虞人民医院援藏医疗队第二周的周末,当天凌晨4时许,正在睡梦中的上虞人民医院援藏医生接到了比如县人民医院急诊科打来的电话,有一位腰背部刀刺伤的藏族同胞患者出血量大,病情危重!援藏医疗队立即赶赴医院!

(一)不容乐观的病情

    在抢救室心电监护提示生命体征尚稳定的情况下,援藏医疗队立即把病人推至放射科行全腹部CT增强,援藏放射科范璐炜主治医师在给患者做完检查后,细致分析腹部影像,指出病人脾周、肝周、肾脏均有破裂出血,十二指肠破裂不能排除。援藏医疗队在场的几个医生和比如县人民医院院长达瓦加才以及外科主任王斌都深深的吸了一口凉气。大家在放射科进行了短暂的讨论:转院到那曲市人民医院的话,路上四五个小时的颠簸必定给患者带来更大得出血,极有可能危及生命。不转院的话,医院本身条件的限制,缺少血制品、某些手术设备等,患者不一定能平安下得了手术台。正在这时,援藏的外科医生陈杰副主任医师和麻醉科医生董江军提出:“治病救人本是医护人员的职责,只要患者家属能统一思想,备血能就位,我们能给患者一次救生的机会!”在场的比如县人民医院院领导和援藏医务科徐钰祥医生点头同意就地抢救生命!

(二)紧张的术前准备

     陈杰副主任医生作为一名经验丰富的泌尿外科医生,在结合患者的实际情况和检查结果,与在场的其他外科医生进行了细致的手术方案探讨,争取以最优的方案、最小的风险、最短的手术时间使患者能平安渡过手术期。

    作为唯一在院的麻醉科医生董江军医师,首先他要解决后续无援的问题,一旦术中碰到意想不到的风险和病情变化,就需要他一个人去面对。其次面对麻醉设备和药物的不齐全,如何能让患者安全渡过手术期和术后恢复期,也是对他的一种全新考验!

    最终,经过一段时间的紧张准备,在反复研究了手术方案和麻醉方案后,病人进入了手术室。

(三)争分夺秒的抢救

    一进到手术室,麻醉科董江军医生立即给病人进行了心电监护,动脉穿刺测压和深静脉置管,以便术中能“全天候”的监测病人的生命体征和快速补液,为病人能安全渡过手术期奠定了基础。同时,他前期在设备仓库找到了“自血回输”的装置,这为病人节约血源和术中及时补血,维持血压稳定带来了希望。在手术人员和器械准备就绪的情况下,董江军医生开始了麻醉诱导,考虑到当地患者和沿海地区患者的差异,他依据患者的生命体征,采用“循序渐进”的诱导方法,尽量把患者的生命体征维持在术前状态,减少应激反应的发生。麻醉前的贴心安慰,诱导时的轻柔,无不体现着对患者的无微不至的关爱。

    麻醉后,陈杰副主任医师和当地外科医师娴熟地用手术刀在患者上腹部正中切开绕脐后快速打开腹腔,迅速清除积血、血块(预估出血量达2000ml),发现刀刺伤道由右腰部斜行向上贯穿右肾下极,穿透后腹膜直达右肝叶脏面,立即予盐水巾压迫后腹膜止血,右肝叶伤口约4cm,予7号丝线间断缝合止血,随后按顺序探查空腔脏器、肝脾胰腺胃等实质性脏器,未见明显外伤性伤口及出血点,最后打开右侧结肠旁沟后腹膜,清除后腹膜血块及右肾脏周围脂肪后发现右肾下极一刀刺伤口约7CM长,无明显尿外漏,但由于出血口部位又低又深,手术难度异常增大。陈杰医师每屏气缝一针后,他都深呼吸一次,为的是不让高原缺氧反应影响手术进程,最后予2-0可吸收线连续缝合右肾下极伤口,周围脂肪覆盖,生理盐水冲洗腹腔后关腹。

    援藏急诊科护士杭高艳,虽然曾没干过手术室护理工作,但是她一到抢救病人,身体的本能反应让她立即投入到了急救当中去。手术中配合麻醉插管,静脉置管,输血换血,药物准备,无不体现着一个急诊人的素质。正是由于她的存在,让麻醉科医生可以安心的管理病人,让外科医生可以不分心的手术。

   援藏医务科兼肾内科徐钰祥医生,虽然对外科手术和麻醉知之偏少,但是他还是进去了手术室,为的是能帮一点是一点!正是他的坐阵,大家都吃了一颗定心丸。与比如县人民医院院领导沟通,在术前术中与患者家属谈话谈心,都落到他的头上。正是应了一句话:有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。

(四)等待你平安醒来

    经历了4小时的手术,如同渡过了漫长的黑夜,黎明即将来临。陈杰医生缝好了最后一针。麻醉科医生董江军轻轻拍了下患者的肩膀,患者缓缓睁开了眼睛。那时候在场的医生和护士都露出了欣慰的笑容。那是多么真切的笑容:你的平安,是我们最大的心愿。虽然疲惫,虽然高原反应接踵而至,但是看到你拱手致谢,看到你安好,就是我们的晴天!

   此例手术是比如县人民医院外科独立分科后的首例手术,也属于唯一的IV类手术范畴,肾脏肝脏同时修补术+剖腹探查术也开创了医院建院以来的首例。术中病人出血量2000多毫升,麻醉自体血800ml回输技术的首次应用,为患者节约血源和术中平稳过渡起到了关键的作用。